Chirurgické metody
Po přijetí byli pacienti léčeni etapovou chirurgickou léčbou v závislosti na situaci.Nejprve byl fixován zevní fixátor, a pokud to podmínky měkkých tkání dovolovaly, byl nahrazen vnitřní fixací.
Autoři shrnuli své zkušenosti a zjistili, že klíčem k redukci fraktury a udržení repozice je nejprve redukovat zadní kortikální frakturu tibie a poté se vypořádat s kompresivní frakturou přední tibiální plošiny, aby se obnovila normální sagitální rovina čára.
Autoři doporučují k redukci a fixaci zlomeniny použít proximální tibiální anterolaterální a posteromediální přístup.
Zadní tibiální přístup lze použít k obnažení zadní struktury tibie a provedení repozice a fixace anteromediální opěrné dlahy během operace.
Navíc dočasná fixace zlomenin zadního tibiálního plató může sloužit jako opěrný bod pro zvednutí přední zlomeniny a snížení posunutí zlomeniny během následné korekce sagitálního zarovnání.
Jakmile je repozice zadní zlomeniny dokončena, je třeba k fixaci použít dočasné fixační zařízení, jako je 1/3 tubulární dlahy nebo 3,5 mm šroub od předního distálního konce k zadnímu proximálnímu konci.
Dále obnovte zarovnání kloubního povrchu tibiálního plató a sagitální roviny.Během operace používejte redukční zařízení se širší špičkou, abyste snížili tlak a zabránili zhoršení rozmělněné zlomeniny.
Obnova zadního sklonu tibie byla zahájena současným distančním dílem přední chlopně nebo osteotomem (obr. 2).Pod proximální kloubní linii bylo paralelně zavedeno více Kirschnerových drátů zepředu dozadu a tibiální retroverze byla obnovena zvednutím Kirschnerových drátů a poté fixována na zadní kortex.
A- Autograft fibulární hlavy;B- kostní defekt plnění páteřní klece
Boční rentgenový snímek ukazuje sagitální deformitu a pravý hladký film ukazuje redukční kleště pro zmenšení zadní zlomeniny tibie pomocí plošného distraktoru
Nakonec byla dlaha použita ke zmenšení fragmentu zlomeniny ke korekci sagitální retroverze.Proximální konec proximální laterální tibiální dlahy (uzamykatelný nebo nezamykatelný) by měl být rovnoběžný s kloubním povrchem a distální konec by měl být mírně vzadu.Dlaha byla fixována k proximálnímu fragmentu pomocí šroubů a poté byla dlaha a proximální fragment redukovány a fixovány na diafýzu tibie fixací distální dlahy, aby se obnovil normální zadní sklon tibie.
Po dokončení repozice zlomeniny lze použít dočasnou fixaci Kirschnerovými dráty.V některých případech je obtížné provést stabilní dočasnou fixaci bez předchozího obnovení linie síly pomocí štěpu (trikortikální iliakální štěp, štěp fibulární hlavy atd.)
Čas odeslání: květen-09-2022